ПРОБЛЕМЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ТРОМБОФИЛИИ
Юбилейный Всероссийский Конгресс «Амбулаторно-поликлиническая помощь – в эпицентре женского здоровья»
Сборник тезисов
Москва
18–21 марта 2014
Согикян А.С., Иващенко А.В., Самсонова И.П.
Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Ростов-Главный ОАО «Российские железные дороги»,
Ростов-на-Дону, Россия
Нарушение свертывающей системы крови может являться неблагоприятным фактором развития акушерских осложнений. Значение коагулопатий в патогенезе развития плода последнее время уделяется много внимания. Согласно данным литературы на фоне тромбофилий в I триместре самопроизвольно прерывается каждая 4–5-я беременность (А.Д. Макацария и В.О. Бицадзе Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике. МИА 2007.; Sartori MT, Vettor R, De Pergola of 4G|5G polimorfizm of Pai I gene promoter on Pai I levels in obes patients: influence of fat distribution and insulin-resistance. trombHemost 2001; 86 (5): 1161–9.
Задачи исследования: установить вид тромбофилии как одной из причин привычного невынашивания беременности и эффективности применения антикоагулянтной терапии на ранних сроках беременности.
Материалы и методы исследования: исследование проводилось на базе НУЗ ДКБ «ОАО РЖД на ст. Ростов-Главный», отделение гинекологии, совместно с гемостезиологом. Проведено проспективное исследование 234 беременных, находящихся в отделении гинекологии с периода января 2012 по ноябрь 2013 года. При поступлении в стационар всем пациенткам проводилось комплексное клинико-лаборатоное обследование, включающие ультразвуковое исследование (УЗИ), гормонально е исследование, гемостезиограмму (АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время, РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы, Д-Димер – маркер процессов тромбообразования и фибринолиза, фибриноген, тромботест, ПТИ), АТ к ДНК и фосфолипидам и ПЦР на тромбо филию и фо латный цикл (F2, F5, F7, F13, PaI-I, FGB, INGA2, ITGB3, MTR, MTHER, MTRR). Статистическую обработку результатов проводили с использованием стандартных методов вариационной статистики.
Результаты исследования и обсуждение: нашими исследованиями установлено наличие тенденции к предтромботическому состоянию, обусловленному усилением факторов коагуляции, торможением фибринолитической системы, уменьшением антитромботического потенциала сосудистой стенки и наличию антифосфолипидного синдрома у 110 (75%) пациенток. Показатели гемостезиограммы у исследуемых пациенток:
АЧИВ, с – 26±2
Тромбиновое время, с –14,9±0,76
Фибриноген мг/дл – 521±5
Д-Димер – 321±14
РФМ К г/л *102 – 6,5
Согласно выше перечисленным показателям, пациенткам с изменениями в гемостезиограмме проводилась терапия анткоагулянтами и дезагрегантами ( надропарин ка льция, эноксапарин натрия, сулодексид, депиридамиол).
При ультразвуковом исследовании обращали особое внимание на наличие ретрохориальных и субамниотических гематом: количественная и качественная характеристика, расположение к желточному мешку. При динамическом наблюдении уделялось особое внимание изменению качественной характеристики описанных выше гематом, появлению «свежих», соответствию гемодинамическим показателям.
