Материалы XXVII Международного конгресcа c курсом эндоскопии
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ в диагностике и лечении гинекологических заболеваний
2-5 июня 2014, Москва, ФГБУ «НЦАГиП им. ак. В.И. Кулакова» Минздрава России
Cогикян А.С., Иващенко А.В., Самсонова И.П.
Россия, г. Ростов-на-Дону,
НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный
Нарушение свертывающей системы крови может являться неблагоприятным фактором развития акушерских осложнений. Согласно данным литературы на фоне тромбофилий в I триместре самопроизвольно прерывается каждая 4–5-я беременность (Макацария А.Д., Бицадзе В.О., 2007.; Sartori MT, Vettor R, 2001).
Задачи исследования: установить вид тромбофилии как одной из причин привычного невынашивания беременности и эффективности применения антикоагулянтной терапии на ранних сроках беременности.
Исследование проводилось на базе НУЗ ДКБ «ОАО РЖД на ст. Ростов-Главный», отделение гинекологии, совместно с гемостазиологом.
Проведено проспективное исследование 234 беременных, находящихся в отделении гинекологии с периода января 2012 по ноябрь 2013 года.
При поступлении в стационар всем пациенткам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, включающие ультразвуковое исследование (УЗИ), гормональное исследование, гемостазиограмму (АЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время, РФМК- растворимые фибрин-мономерные комплексы, Д-Димер – маркер процессов тромбообразования и фибринолиза, фибриноген, тромботест, ПТИ), АТ к ДНК и фосфолипидам и ПЦР на тромбофилию и фолатный цикл (F2, F5, F7, F13, PaI-I, FGB, INGA2,ITGB3,MTR, MTHER, MTRR). Статистическую обработку результатов проводили с использованием стандартных методов вариационной статистики.
Нашими исследованиями установлено наличие тенденции к предтромботическому состоянию, обусловленному усилением факторов коагуляции, торможением фибринолитической системы, уменьшением антитромботического потенциала сосудистой стенки и наличию антифосфолипидного синдрома у 110 (75%) пациенток.
По данным ПЦР тромбофилии распределение по полиморфизму носило следующий характер:
Тромбофиллии
Полиморфизм |
Гомозигота |
Гетерозигота |
---|---|---|
F2 |
2 |
5 |
F5 |
4 |
9 |
F7 |
12 |
18 |
F13 |
6 |
11 |
FGB |
23 |
29 |
INGA2 |
19 |
21 |
INGB3 |
14 |
17 |
PAI-I |
18 |
16 |
ВСЕГО |
98 |
126 |
Показатели гемостазиограммы у исследуемых пациенток:
АЧИВ, с – 26±2
Тромбиновое время, с -14,9±0,76
Фибриноген мг/дл – 521±5
Д-Димер – 321±14
РФМК г/л*102 – 6,5
Согласно вышеперечисленным показателям пациенткам с изменениями в гемостазиограмме проводилась терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (надропарин кальция, эноксапарин натрия, сулодексид, депиридамиол).
При ультразвуковом исследовании обращали особое внимание на наличие ретрохориальных и субамниотических гематом: количественная и качественная характеристика, расположение к желточному мешку. При динамическом наблюдении уделялось особое внимание изменению качественной характеристики описанных выше гематом, появлению «свежих», соответствию гемодинамическим показателям.